सर्जिकल नर्स

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माइक्रोस्किसर्स, कृपया,” मैंने अनुरोध किया, जैसा कि मैंने सिल्वियन फिशर को विभाजित करने के लिए सावधानीपूर्वक आगे बढ़ना शुरू किया, एक दरार, जो खोले जाने पर, ललाट और लौकिक लोब को अलग करती है, मस्तिष्क के पदार्थ का उल्लंघन किए बिना गहरे लक्ष्यों के लिए एक नौगम्य भूलभुलैया प्रदान करती है। हम पूर्वकाल संचार धमनी के एक धमनीविस्फार पर काम कर रहे थे जो टूट गया था। सूजे हुए और गुस्सैल दिमाग को खोलना किसी विनम्र व्यक्ति को तड़का लगाने की तुलना में कहीं अधिक जटिल है। एक न्यूरोसर्जन का स्पर्श कोमल और सटीक होना चाहिए। सही स्पर्श विकसित करना सबसे बड़ी चुनौती है।

हमने माइक्रोस्कोप के आवर्धन और रोशनी के तहत ऑपरेशन किया। यह एक बड़ा, मोटा गैजेट है, जिसे अक्सर एक बाँझ प्लास्टिक शीट में लपेटा जाता है जो सर्जन और मरीजों के सिर के बीच तैरता है, जो बिना सहायता प्राप्त आंखों की शारीरिक सीमाओं से परे दृष्टि को बढ़ाकर हमें सशक्त बनाता है। पांच मिलीमीटर धमनियां विशाल भूमिगत पाइप की तरह दिखाई देती हैं जो शहर के एक हिस्से से दूसरे हिस्से तक पानी पहुंचाती हैं। यहां तक ​​​​कि थोड़ी सी भी अनुचित मात्रा में कर्षण या अनजाने में प्रहार के परिणामस्वरूप मुंबई मानसून के समान मस्तिष्क का पाइप फट सकता है और बाढ़ आ सकती है।

इन मामलों में विच्छेदन में अक्सर तीन बुनियादी युद्धाभ्यास शामिल होते हैं: सूक्ष्म कैंची की एक जोड़ी के साथ काटना, द्विध्रुवी संदंश के साथ अरचनोइड फैलाना, और थोड़ा घुमावदार विच्छेदक के साथ जांच करना। इन चरणों को या तो दोहराया जाता है या वैकल्पिक किया जाता है क्योंकि कमरे में हर किसी के लिए शल्य चिकित्सा एक विशाल स्क्रीन पर प्रदर्शित होती है ताकि यह देखा जा सके कि क्या हो रहा है।

सर्जिकल नर्स को आपके फैले हुए हाथ में ठीक उसी स्थिति में उपकरणों को रखना चाहिए, जिस स्थिति में उन्हें मस्तिष्क में जाना चाहिए। हमारे पास माइक्रोस्कोप से अपनी आंखें निकालने की विलासिता नहीं है क्योंकि एक हाथ सक्शन डिवाइस पर रहता है जो एकत्रित तरल पदार्थ को साफ करने की दोहरी भूमिका निभाता है, इसके शाफ्ट की आवश्यकता होने पर कोमल वापसी प्रदान करता है। अनुचित वापसी धमनीविस्फार के गुंबद को उखाड़ सकती है जिससे मूसलाधार रक्तस्राव हो सकता है। दूसरी ओर उपकरण प्राप्त करता है और लौटाता है।

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यदि कोई उपकरण ठीक से नहीं रखा जाता है और सर्जन के हाथ में सही मात्रा में दबाव होता है, तो यह पहले से ही कठिन ऑपरेशन के तनाव और तनाव को बढ़ा देता है। यंत्र को सही, परेशान करने वाली गति प्राप्त करने के लिए, किसी को दायरे से बाहर देखने या हाथ में उपकरण के साथ फेरबदल करने की आवश्यकता है। “मेरी उंगलियों की युक्तियों पर मेरी नज़र नहीं है,” मेरे बॉस कहा करते थे जब नर्सों ने उनकी हथेली में उपकरणों को सही ढंग से नहीं रखा था। और जब मैंने उसी संवाद का इस्तेमाल किया जैसा मैंने कुछ साल बाद स्वतंत्र रूप से संचालन करना शुरू किया, तो नर्स लगभग मेरे हाथ में उपकरण को मार देगी – एक मूक, लेकिन मुझे अपनी जगह पर रखने के लिए चुभने वाला तरीका।

कुशल नर्सें अक्सर साधारण सर्जनों को अच्छा बनाती हैं। वे एक ऑपरेशन का पालन कर सकते हैं और सर्जन को उनके बिना मांगे भी सही उपकरण दे सकते हैं। मेरे पहले के दिनों में (और कभी-कभी मेरे हाल के दिनों में) नर्सें सुझाव देती थीं कि आगे क्या, किस उपकरण के साथ ऑपरेशन जारी रखना है। मेरे जैसे एक औसत सर्जन के लिए, “मुझे वह मत दो जो मैं माँगता हूँ, मुझे वह दो जो मुझे चाहिए,” मेरे निर्माता और मेरी नर्स के लिए एक निरंतर अनुरोध है।

एन्यूरिज्म सर्जरी की वास्तविकता यह है कि तकनीकी कौशल और सर्जिकल अनुभव इंट्रा-ऑपरेटिव एन्यूरिज्म के टूटने के जोखिम को खत्म नहीं करते हैं। एन्यूरिज्म की नाजुकता और सर्जिकल हेरफेर का खतरनाक संयोजन कभी-कभी टूटना शुरू कर देता है और न्यूरोसर्जन को इस तबाही के लिए तैयार रहना चाहिए। यह तब होता है जब सर्जिकल नर्स उनकी चतुराई का उदाहरण देती है। प्रत्येक ऑपरेशन से पहले एक व्यवस्थित आकस्मिक योजना पर चर्चा की जानी चाहिए, जिसमें सर्जन और नर्स दोनों हर कल्पनीय रूप में एक इंट्रा-ऑपरेटिव आपदा की कल्पना करते हैं और फिर इससे निपटने के लिए रणनीति विकसित करते हैं।

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और ठीक ऐसा ही इस ऑपरेशन में हुआ। पूरी तरह से निष्पादित कदमों के एक घंटे के बाद, धमनीविस्फार टूट गया, मस्तिष्क में रक्त भर गया। जब ऐसा होता है, तो भावनाओं का एक तीव्र प्रवाह होता है: आश्चर्य, भ्रम, खेद, तनाव, क्रोध, और यहां तक ​​कि निराशा भी, और प्रत्येक सर्जन अपने अनुभव के स्तर के आधार पर इनमें से सभी या इनमें से कुछ से गुजरता है। ये क्षण शांति, स्पष्टता और आत्मविश्वास की मांग करते हैं। हमें एक साथ सोचना और कार्य करना जारी रखना चाहिए।

नर्स ने तुरंत तीसरा सक्शन दिया, जिससे मुझे कॉटनॉइड से रक्तस्राव को टैम्पोनैड करने की अनुमति मिली। एक प्री-लोडेड अस्थायी क्लिप को स्थानांतरित किया गया, जिसने एन्यूरिज्म में रक्त के प्रवाह को कम कर दिया और हमें टूटने की जगह की कल्पना करने की अनुमति दी, ताकि हम एन्यूरिज्म को सुरक्षित करने के लिए एक स्थायी क्लिप लगा सकें। नर्स ने लगभग मेरे हाथों को महत्वपूर्ण चरणों के माध्यम से स्वाभाविक रूप से निर्देशित किया, एक भावनात्मक प्रतिक्रिया को एक सहज ज्ञान में बदल दिया, जिसके परिणामस्वरूप एक सफल परिणाम मिला। प्रसिद्ध लेखक-सर्जन अतुल गावंडे कहते हैं, “जीत और आपदा के बीच का अंतर जोखिम लेने की इच्छा के बारे में नहीं है,” यह बचाव की महारत के बारे में है।

मैं झुक गया- रूपक के रूप में, शाब्दिक रूप से नहीं- एक युवा डॉक्टर के रूप में मेरी नर्सों पर बहुत कुछ। मैंने अपने प्रशिक्षण में उनसे जो सीखा वह पाठ्यपुस्तकों या अन्य डॉक्टरों से भी नहीं सीखा जा सका। मैंने वेल्लोर के क्रिश्चियन मेडिकल कॉलेज में न्यूरो आईसीयू में एक रजिस्ट्रार के रूप में न्यूरोसर्जरी में अपना प्रशिक्षण शुरू किया। नर्सों ने मुझे छोटी-छोटी तरकीबें सिखाईं जैसे कि लाइनें कैसे डालें, वेंटिलेटर सेटिंग्स को कैसे समायोजित करें, इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए युद्धाभ्यास करें, और यहां तक ​​​​कि गंभीर रोगियों में स्कैन करवाने के लिए सही समय तय करें। यहां तक ​​कि वे मुझे कुछ पलकें भी झपकाने देते थे, जबकि उन्होंने रातों-रात एक गंभीर रोगी को बचाया और अगली सुबह मुखिया के सामने मुझे क्रेडिट सौंपने में प्रसन्नता हुई।

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आज भी, नर्सें हैं जो मुझे ऑपरेशन को बेहतर बनाने के लिए सुझाव देती हैं और मैं उनके लिए उनका ऋणी हूं। वे अन्य सर्जनों के साथ काम करने से बारीकियां सीखते हैं, वर्तमान मामले की गुणवत्ता को बढ़ाने के लिए इसे अपेक्षाकृत आसान पाते हैं, और उस ज्ञान को प्रदान करने में संकोच नहीं करते हैं। हम भाग्यशाली हैं जो नर्सों से घिरे हुए हैं जो चतुर, बुद्धिमान और दयालु हैं। आधुनिक नर्सिंग के संस्थापक दार्शनिक, फ्लोरेंस नाइटिंगेल (12 मई 1820 को) के जन्म के उपलक्ष्य में, अंतर्राष्ट्रीय नर्स दिवस के रूप में मनाए जाने वाले दिन पर पैदा होने के लिए मेरे लिए एक कर्म संबंध होना चाहिए।

कुछ सर्जन ऐसे हैं जो कुछ मामलों में ऑपरेशन नहीं करेंगे यदि उस दिन उनकी समर्पित नर्स उपलब्ध नहीं है। कुछ विभागों में वह विलासिता है, अन्य के पास नहीं है। “यदि आप अपनी पत्नी के साथ तालमेल नहीं बिठा रहे हैं, तो ठीक है, लेकिन सुनिश्चित करें कि आप अपनी सर्जिकल नर्स के साथ मिलें!” एक प्रसिद्ध सर्जन ने एक बार एक सम्मेलन में कहा था, जब उन्होंने इंट्रा-ऑपरेटिव एन्यूरिज्म टूटने से निपटने के बारे में बात की थी। इसे दरकिनार करने के लिए, प्रोफेसर महमुत गाज़ी यासरगिल, जो अब 90 के दशक में हैं और जिन्हें 20 वीं शताब्दी के सबसे महान न्यूरोसर्जनों में से एक के रूप में जाना जाता है, का विवाह उनके ऑपरेटिंग सूट की नर्स डायने से हुआ था और जिन्होंने उनकी लगभग सभी सर्जरी में उनकी सहायता की थी। कई दशकों तक। अब यह वर्क फ्रॉम होम को एक नया अर्थ देता है।

लेखक वॉकहार्ट हॉस्पिटल्स में न्यूरोसर्जन और ग्रांट मेडिकल कॉलेज और सर जेजे ग्रुप ऑफ हॉस्पिटल्स में न्यूरोसर्जरी के मानद सहायक प्रोफेसर का अभ्यास कर रहे हैं।

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